ПИОМЕТРА И КИСТОЗНАЯ (ЖЕЛЕЗИСТАЯ) ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

 Кистозная (железистая) гиперплазия (изменение) эндометрия — гормонозависимые изменения эндометрия, характеризующиеся образованием железистых структур.

   Эндометрий  — внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой), выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами.

   Пиометра — скопление гноя в полости матки вследствие внедрения бактерий в измененный эндометрий.
Повторяющееся воздействие на эндометрий высоких концентраций гормонов (эстрогенов и прогестерона) при отсутствии беременности приводит к кистозной гиперплазии эндометрия. 
Бактерии попадают на измененный эндометрий восходящим путем из влагалища через шейку матки, которая частично раскрывается перед и во время овуляции. Как правило, возбудители принадлежат к нормальной влагалищной флоре: наиболее часто встречается Escherichia coli.

  Чаще болеют старые (после 6 лет) нерожавшие животные. Прием эстрогенов или прогестерона также провоцирует кистозную гиперплазию эндометрия. Пиометра может развиться в культе матки при отсутствии яичников. Поэтому если Вы решили стерилизовать своё животное, лучше всего при этой операции удалять и яичники и матку.

На рисунке представлены нормальное состояние матки и собственно пиометры.

ДИАГНОСТИКА

   У собак болезнь обычно диагностируют через 12 недель после овуляции; у кошек этот период может варьировать. 
При закрытой шейке матки чаще наблюдают общие симптомы: депрессию, сонливость, анорексию (отсутствие аппетита), полиурию (увеличение объема мочи) и полидипсию (сильная жажда), рвоту, вздутие живота, лихорадку (не всегда). Возможно развитие септицемии и шока. 
   При пальпации определяют увеличение матки, иногда можно установить ее размеры. Грубая пальпация может привести к разрыву матки. Если шейка открыта, то матка может быть не увеличена. В этом случае наблюдают кровянистые или слизисто-гнойные выделения.
   Болезнь дифференцируют от беременности, других состояний, для которых характерны полиурия и полидипсия (сахарный диабет, гиперкортицизм, болезни почек), заболеваний влагалища.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  В крови наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, умеренную нормоцитарную нормохромную анемию, гиперглобулинемию и гиперпротеинемию, азотемию, повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (при септицемии или тяжелой дегидратации), иногда электролитные расстройства. 

  При цитологическом исследовании отделяемого из влагалища обнаруживают регенераторные полиморфно-ядерные клетки и бактерии. Однако при болезнях влагалища (вагините, опухоли, инородном теле, аномалии развития) картина может быть сходной. Выполняют также бактериологическое исследование, хотя оно редко помогает установить диагноз, так как обнаруживает нормальную влагалищную флору, и тест на чувствительность к антибиотикам. 
Серологические методы могут выявить Brucella canis. 

   Рентгенография позволяет выявить увеличение матки и распознать беременность (через 45 дней после овуляции или через 43-54 дня после спаривания). При скоплении гноя в матке на рентгенограмме видно продолговатое образование в нижних отделах живота.

На фото Рентгенография собаки. Диагноз – пиометра.

 Размеры матки можно установить при ультразвуковом исследовании, которое также помогает оценить степень гиперплазии эндометрия и исключить беременность (начиная с 20-24 дня после овуляции). Нормальная, неизмененная стенка матки не видна. При кистозной гиперплазии эндометрия и пиометре наблюдают утолщение стенки органа и жидкость в его просвете. У собак (редко у кошек) пиометра может сочетаться с беременностью.

На фото снимок УЗИ. Диагноз  пиометра и кистозная гиперплазия эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ

   Развитие пиометры при закрытой шейке матки может угрожать жизни животного. Необходима экстренная госпитализация.
При пиометре, вне зависимости от степени раскрытия шейки, показана экстирпация (удаление) матки с придатками. Операция проводится только в условиях клиники, при необходимости животное оставляют в стационаре до стабилизации состояния.

На фото рога матки собаки наполненные гнойным эксудатом.

   Медикаментозное лечение проводят, чтобы сохранить репродуктивную функцию у породистых животных или, при согласии хозяина, обеспечить пожизненное лечение негестагенными препаратами. NB! Операция гораздо эффективней медикаментозной терапии. 

  У собак назначают простагландин F2α (РGF2α). Прекращают прием, когда матка приобретает нормальные размеры по данным пальпации, рентгенографии, ультразвукового исследования. Если животное находится в фазе желтого тела (прогестерон сыворотки >2 нг/мл), простагландин назначают подкожно через 12 ч в течение 4 дней. Однократный прием простагландина способствует сокращению гладких мышц и, следовательно, эвакуации содержимого полости матки. Двукратное назначение также вызывает лютеолиз и понижение концентрации прогестерона в сыворотке. Повторное обследование животного проводится через 2-4 нед после прекращения приема РGF2α. Если матка вновь увеличилась в размерах или сохраняются выделения из влагалища, то курс повторяют. При рефрактерности к простагландину выполняют экстирпацию матки с придатками. Кошкам назначают РGF2α подкожно один раз в сутки в течение 2-5 дней, пока размеры матки не станут нормальными.

   Побочные эффекты РGF2α включают гиперсаливацию, рвоту, дефекацию и (у кошек) требуют интенсивного ухода за вульвой. Побочное действие наступает через несколько минут после инъекции и длится 30-60 мин. Уменьшить частоту и силу побочных эффектов можно, разводя препарат равным объемом изотонического раствора натрия хлорида, а также заставив животное двигаться 20-30 мин после введения. Следует учитывать, что РGF2α вызывает сильные сокращения матки, что при закрытой шейке может привести к разрыву матки или выбросу гноя через маточные трубы в брюшную полость с развитием вторичного перитонита. Перед назначением РGF2α следует убедиться в отсутствии беременности, особенно у породистых животных, так как препарат способствует ее прерыванию.

  Всем животным с пиометрой проводят системную антибиотикотерапию. Курс лечения антибиотиками длится в зависимости от состояния животного и назначается лечащим врачом.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

  Выписку из стационара производят, когда клинически состояние пациента улучшается. Выделения из влагалища могут продолжаться в течение 4 недель. 
После операции в общем анализе крови некоторое время сохраняется нейтрофильный лейкоцитоз.